Los pacientes se dividieron en tres grupos, a los que se inyectaron 300 y 100 microgramos de vacuna o placebo, en tres dosis (las semanas 0, 4 y 12). Los mejores resultados se han obtenido con la dosis de 300. Los investigadores señalan que "la disminución es pronunciada por la mañana, cuando el sistema renina-angiotensina se encuentra más activo", momento en el que existe un mayor riesgo de accidentes cardiovasculares. En cuanto a los efectos secundarios, tan sólo 10 personas sufrieron "transitorios síntomas gripales".

Aunque ya existen tratamientos efectivos, una tercera parte de los pacientes los incumplen. La vacuna simplificaría el tratamiento, con un pinchazo en la consulta médica cada tres o cuatro meses, al realizar los controles rutinarios. En España hay cerca de 12 millones de hipertensos, según la Sociedad Española de Hipertensión.

La adición de gemcitabina al tratamiento con quimiorradioterapia en pacientes que han sufrido cirugía en cáncer pancreático se asocia a un beneficio en la supervivencia, aunque la mejora no es estadísticamente significativa, según un estudio de la Universidad de Maryland, en Estados Unidos, que se publica hoy en The Journal of the American Medical Association.

A pesar de los beneficios potenciales de la extirpación del cáncer de páncreas, existen más de un 50 por ciento de los casos en los que se produce una recaída asociada a fallos hepáticos e intra-abdominales. Este porcentaje cuenta también con un 20 por ciento menos de supervivencia a cinco años.

Aprovechando los mejores datos de gemcitabina en comparación con fluorouracilo, un equipo coordinado por William F. Regine ha estudiado si la adición de este fármaco a la quimiorradioterapia mejoraba la supervivencia en pacientes que habían sufrido una extirpación parcial del páncreas.

El ensayo incluyó a más de 400 pacientes que recibieron, según el grupo al que pertenecieran, quimioterapia con fluorouracilo o quimioterapia con gemcitabina durante tres semanas, antes de recibir quimiorradiación con fluorouracilo durante otras doce semanas.

Porcentajes
Según los resultados, los afectados en la cabeza pancreática tuvieron una media de supervivencia de 20,5 meses y una supervivencia a tres años de un 31 por ciento en el grupo de la gemcitabina.

Quienes fueron tratados con fluorouracilo obtuvieron 16,9 meses de supervivencia media y un 22 por ciento de supervivencia a tres años. En cuanto a la toxicidad, se observó un uno por ciento de toxicidad hematológica de grado cuatro en el grupo de fluorouracilo, frente a un 14 por ciento con gemcitabina.

Así, la gemcitabina parece mejorar la supervivencia añadida a quimiorradioterapia basada en fluorouracilo, aunque sin resultados estadísticamente significativos.

(JAMA. 2008; 299 (9): 1066-1067).

Cómo mejorar el abordaje
JAMA ha añadido un editorial adjunto al estudio en el que James L. Abbruzzese, del Centro M. D. Anderson de Texas, sugiere cómo mejorar las ventajas de una resección en casos de cáncer de páncreas.

En primer lugar, cree que hay que mejorar la elección de pacientes destinados a la cirugía. "Además, hay que saber qué afectados pueden beneficiarse de la quimiorradioterapia y, si esto se consigue, podemos pensar en desarrollar nuevos sensores más efectivos para radiación".

También ha querido hacer hincapié en la llegada de los análisis farmacogenéticos y en la nueva generación de promesas terapéuticas dirigidas a pacientes específicos.

En este sentido, ha señalado que la monoterapia se ha mostrado insuficiente para este control, ya que si se doblan las dosis de estatinas únicamente se consigue disminuir un 6 por ciento la cifra de colesterol. Por ello se impone cada vez más el tratamiento combinado de estatinas con los inhibidores de la absorción del colesterol, siendo el ezetimibe el único fármaco comercializado.

"De esta manera actuaremos sobre los dos mecanismos de producción de colesterol: la síntesis hepática y la absorción intestinal". El ezetimibe, a diferencia de las estatinas, tiene efectos secundarios mínimos y una excelente tolerancia.

En las jornadas valencianas de Hipertensión, Calabuig ha hecho hincapié en seguir los criterios de la ATP III para reducir las cifras de LDL por debajo de 100 mg/ dl en los pacientes que han tenido eventos cardiovasculares y los diabéticos, junto con otros pacientes de alto riesgo cardiovascular.

Recientemente se ha visto que conforme va bajando la cifra de colesterol disminuye la incidencia tanto de muertes como de infartos, "ya que cuanto menor es la cifra de LDL más estable es la placa de ateroesclerosis y tiene menos riesgo de romperse".

Importancia del control
De modo más general ha alertado sobre la necesidad de conseguir un mejor control de las cifras de colesterol en los pacientes de alto riesgo cardiovascular, pues tan sólo un 20 por ciento se encuentran controlados tanto en atención primaria como en especializada, lo que se explica tanto por la inercia del médico como por la poca preocupación del paciente, que no nota los síntomas.

Por último, ha señalado que las cifras bajas de colesterol no entrañan ningún riesgo para la regulación de las hormonas de las que se encarga.

Sus conclusiones muestran que la tuberculosis multirresistente a los fármacos (MDR-TB) ha aumentado significativamente en el mundo, alcanzando en algunas zonas el 35% del total de casos de tuberculosis registrados.

La OMS estima que, cada año, se producen en el mundo alrededor de 10 millones de nuevos casos de tuberculosis, medio millón de los cuales son multirresistentes a los fármacos. A causa de esta enfermedad resistente fallecen cada año unas 110.000 personas.

Aumenta la resistencia

La zona más afectada por este problema fue la ciudad de Baku, la capital de Azerbayán, donde aproximadamente un cuarto de los nuevos casos de tuberculosis que se registraron en ese periodo fueron resistentes a los fármacos.

También en otros antiguos países de la Unión Soviética, como, entre otros, Moldavia, Ucrania, Uzbekistán o Rusia, al igual que determinadas zonas de China, se registraron tasas especialmente altas (superiores al 6% y que en algunos países llegaron a alcanzar el 22%). Según el informe, estos datos sobrepasan incluso las tasas máximas de resistencia a los antituberculosos registradas en el último informe de la OMS, que se realizó en 2004.

Además, el trabajo también pone de manifiesto que un tipo especial de tuberculosis resistente, la XDR-TB, una forma de la enfermedad respiratoria aún más compleja de tratar, se ha contabilizado en 45 países, entre los que se encuentra España. Según sus estimaciones, 40.000 nuevos casos de este trastorno emergen cada año; todo un problema que podría poner en peligro los esfuerzos realizados hasta el momento para controlar la tuberculosis.

Por otro lado, esta investigación también ha mostrado una relación entre la infección por VIH y la existencia de tuberculosis multirresistente. Esta asociación ha sido detectada en Letonia y en la región ucraniana de Donetsk, donde la presencia de tuberculosis resistente era dos veces superior en individuos con VIH, si se comparaba con enfermos tuberculosos que no presentaban el virus del sida.

Datos en España

En nuestro país, según los datos del informe, el porcentaje de tuberculosis multirresistente es menor al 3% del total de los casos registrados; una tasa que "no hay que dejar de controlar", tal como explica a elmundo.es Nuria Martín Casabona, miembro del departamento de Microbiología del hospital barcelonés de Vall d'Hebrón.

Según esta experta, que ha participado en la elaboración de este estudio de la OMS gracias a su investigación en Cataluña, actualmente está disminuyendo la resistencia a los antituberculosos en pacientes autóctonos, si bien no ocurre lo mismo entre la población inmigrante, sobre todo en personas que provienen de países donde hay cepas muy resistentes.

"Es fundamental establecer una vigilancia de nuevos casos, controlar a los pacientes bajo tratamiento para que no lo abandonen y hacer pruebas de sensibilidad a los pacientes diagnosticados para detectar posibles resistencias", remarca Martín Casabona.

Aunque este estudio es exhaustivo, la agencia sanitaria de Naciones Unidas reconoce que el verdadero impacto del problema sigue sin estar esclarecido ya que sólo seis países africanos -el continente con mayor prevalencia de la tuberculosis- pudieron aportar datos sobre la resistencia a los medicamentos debido a la capacidad limitada de sus laboratorios.

Sin embargo, no todo son malas noticias. Según apunta este informe, las tasas de tuberculosis resistente en Estonia y Lituania, muy preocupantes en la revisión anterior de la OMS, se están estabilizando. Además, han descendido en Hong Kong y Estados Unidos.

La Organización Mundial de la Salud, que lamenta que en gran parte del mundo no se esté tomando conciencia de la gravedad del problema, estima que se necesitan medidas urgentes, sobre todo en los países más afectados, para agilizar la detección y optimizar los tratamientos.

La agencia de la ONU remarca que pese a que existen protocolos para diagnosticar una tuberculosis resistente en una sola semana en lugar de tres meses, la mayoría de pacientes no tienen acceso a este servicio.

Además, recuerda que es necesario reforzar la estrategia Stop TB -un plan de respuesta urgente- y destinar investigación y recursos para hacer frente a la tuberculosis resistente.

"En el caso de una tuberculosis multirresistente nos encontramos con un problema muy grave ya que hay que llevar a cabo un tratamiento individualizado para cada paciente, hacer pruebas específicas y que todo esté coordinado por un experto en tuberculosis, por lo que todo es mucho más caro", explica Martín Casabona, quien añade que en el caso de la XDR-TB, la situación se vuelve aún más complicada. "Lo fundamental es intentar controlarlo antes de que se produzca. Es un problema que no se puede dejar de lado", concluye.

Forma parte del grupo de expertos que ha analizado los datos publicados y no publicados (pero puestos a disposición de los organismos de certificación británica y estadounidense) respecto a 47 ensayos clínicos de inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (ISRS). Estas sustancias evitan que la serotonina (un neurotrasmisor que inhibe reacciones como el enfado, el humor, el apetito sexual y otras) que segrega el organismo, sea reabsorbido por las neuronas, con lo que aumenta su nivel.

El estudio se centra en los ISRS más vendidos: fluoxetina (Prozac, en su nombre comercial), venlafaxina (Efexor) y la paroxetina (Seroxat). La investigación sugiere que estos fármacos no tienen más efecto que los placebos en personas que sufren una depresión leve y para la mayor parte de las que sufren una depresión profunda.

Por lo que respecta a las depresiones muy profundas, la diferencia está más vinculada a una menor reacción de los pacientes a los placebos que a una reacción positiva a los antidepresivos, según este estudio.

"Dados estos resultados, parece que hay poca justificación para la prescripción de tratamientos antidepresivos salvo si los tratamientos alternativos no han tenido resultados", señala Kirsch.

La asociación Mind, especializada en la salud mental, asegura que sólo en 2006 se han prescrito 31 millones de antidepresivos en Reino Unido, de ellos 16,2 millones eran ISRS.

Está claro que el entorno se ha medicalizado. ¿Se utilizan los medicamentos de forma racional y eficaz? Teniendo en cuenta que un 36% de los casos que se atienden en los servicios de urgencias de los hospitales españoles se deben a un mal uso de los medicamentos, la respuesta es que en muchas ocasiones no. Son los resultados preliminares de un ambicioso estudio en el que participan nueve hospitales de toda España (el Virgen de las Nieves de Granada, el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, el Reina Sofía de Córdoba, el Carlos Haya de Málaga, el hospital General de Asturias de Oviedo, el de Cruces de Bilbao, el Gregorio Marañón de Madrid, el hospital Clínic y el de Sant Pau de Barcelona).

"Un medicamento tiene que ser necesario, efectivo y seguro", afirma Isabel Baena, coordinadora del proyecto e investigadora del grupo de investigación en atención farmacéutica de la Universidad de Granada. Muchos de los problemas relacionados con los medicamentos se deben tanto al exceso como a la falta de medicación. "Hay muchos pacientes que necesitarían medicación pero que no van al médico, cerca de un 9%. Luego tenemos un 1% que toma un medicamento que sobra, a veces por automedicación, otras por una mala prescripción médica", explica Baena.

La ineficacia de los medicamentos está detrás de las razones por las que algunos pacientes acuden a urgencias. "Es muy frecuente que el paciente no tome la pauta entera, y también que no siga las dosis adecuadas, porque no hace caso al médico o porque el mismo facultativo no ha prescrito la dosis adecuada", explica Baena. La inefectividad también se puede deber a la interacción con otros medicamentos, que anulan el efecto deseado. De hecho, los pacientes más afectados por esta situación son los enfermos crónicos que toman más de cinco medicamentos.

También existe una pequeña fracción de inefectividad que entra dentro de la normalidad, puntualiza María José Faus, directora del Máster en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada: "A algunas personas les ocurre que, por sus características propias, el medicamento no les hace efecto. No hay ni un solo medicamento que funcione al cien por cien, la máxima efectividad se sitúa en el 85%, o sea que ese margen de inefectividad existe aunque el tratamiento se siga bien".

Los ancianos son quienes más acuden a urgencias por tener problemas con los medicamentos. Toman muchos, un arsenal para algunos difícil de gestionar. Además, los desórdenes corporales que acompañan a la vejez contribuyen a generar desajustes en las dosis. "Pueden tener alterada la función renal o hepática y no eliminan los medicamentos de la misma forma", explica Ester Durán, farmacéutica del Servicio de Farmacia del hospital Gregorio Marañón de Madrid, que también participa en el proyecto.

Según el estudio, el 75% de estos malos usos que acaban con un viaje a urgencias se podrían evitar. ¿Sobre quién recaen las responsabilidades? "El paciente pasa por diferentes puntos del sistema sanitario que permitirían identificar estos problemas y desde los que se podría actuar", afirma Baena. Las responsabilidades se reparten a partes iguales entre los tres eslabones de la cadena sanitaria: médicos, farmacéuticos y el propio paciente. "Un médico te receta una cosa, y puede que otro te recete otra. Si no hay alguien que ordene esta medicación, difícilmente se puede resolver el problema", apunta Faus. "Para evitar estos problemas serían necesarios profesionales dedicados a realizar un seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes, se trata de buscar complicidades y aliados".

Ordenar la medicación de los pacientes enfermos puede contribuir a mejorar la situación. Pero también será necesario revisar los botiquines de los hogares españoles. Según un estudio del grupo Urano, más de la mitad de los botiquines españoles guardan más de 10 medicamentos. "La composición del botiquín suele reflejar, en cierto modo, la estructura del mercado farmacéutico", explica José González, farmacéutico y uno de los responsables del estudio. Los analgésicos y antipiréticos son el grupo terapéutico más frecuente, presentes en el 89% de los hogares, seguidos por los antiinflamatorios no esteroides, en el 53%, y los antibióticos, en el 46%. En el caso de estos últimos, uno de cada tres se ha comprado sin receta. Según la Red Española de Atención Primaria (REAP), un 10,8% de los medicamentos que necesitan receta se acaba vendiendo sin ella. También muchos quedan aparcados en el botiquín como resto de un tratamiento no finalizado, para acabar siendo utilizados por otros miembros de la familia sin acudir al médico.

José Martínez Olmos, secretario general del Ministerio de Sanidad y Consumo, reconoce que "estamos en una sociedad donde el medicamento tiene una valoración social muy alta, como algo capaz de curarlo todo, de solucionar los problemas de salud, y a veces al médico le cuesta explicar a la persona que su problema no se soluciona con fármacos, sino con cambios en estilos de vida". Afirma que "los únicos medicamentos que no están de más en un botiquín son los que se anuncian por televisión y que por tanto no requieren receta; el resto sobra".

España no desentona en el contexto internacional. La Organización Mundial de la Salud, que considera una prioridad establecer políticas para el uso racional de los medicamentos, estima que cerca de la mitad de las medicinas se recetan, se dispensan o se utilizan de una forma inadecuada. Los antibióticos, cuyos excesos generan resistencias y existe el peligro de que se vuelvan inefectivos, son el grupo de medicamentos que más ha preocupado y el que más campañas ha originado, lo que ha permitido reducir su consumo en un 10% en el año 2007.

Sin embargo, habrá que dedicar esfuerzos a otras especialidades, como los antiinflamatorios o los antidepresivos. El consumo de psicofármacos, es decir, antidepresivos, antipsicóticos, antiepilépticos y ansiolíticos e hipnóticos, se ha triplicado en España en la última década. Josep Basora, vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia (SEMFYC), explica que un 28% de los pacientes que se visitan en los centros de atención primaria presentan signos y síntomas antidepresivos, aunque tan sólo la mitad se diagnostica como depresión mayor. Para este especialista, el problema es que "se han medicalizado enfermedades que no eran más que cosas de la vida cotidiana". Las mujeres son el 75% de los consumidores totales de somníferos o tranquilizantes, según datos del segundo informe sobre salud y género. "Ante situaciones inespecíficas expresadas por las mujeres, donde no existe una patología clara, médicos y médicas tienden a prescribir psicofármacos", según responsables del Ministerio de Sanidad y Consumo.

En el caso de los antiinflamatorios, el medicamento más frecuente en los hogares españoles, no hacer un buen uso puede afectar a "las personas que sufren continuamente migrañas, y que al no tomar bien el medicamento pueden acabar sufriendo un efecto rebote", explica Basora. Para Javier Rivera, vicepresidente de la Sociedad Española de Reumatología, la mayoría de antiinflamatorios y analgésicos se aplican realmente cuando hay dolor. "Sólo hemos detectado algunos abusos con el Tramadol, un analgésico que creemos que se está utilizando más de lo necesario ante problemas pequeños, como dolores de cabeza, y que puede causar problemas digestivos, dolores de cabeza y un estado de aturdimiento".

En el estudio participaron 42.418 pacientes con hipertensión y al menos otro factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (el 54,4 por ciento cumplían criterios diagnósticos de síndrome metabólico). Fueron divididos en cuatro grupos, en cada uno de los cuales se asignó un diurético, un antagonista del calcio, un alfabloqueante o un IECA, y a los pacientes que lo requirieron se les añadieron otros medicamentos antihipertensivos. El seguimiento duró 4,9 años, salvo en el grupo de los alfabloqueantes, interrumpido a los 3,2 años, al comprobarse un aumento en la enfermedad cardiovascular.

"La falta de beneficio de los fármacos con un perfil metabólico más favorable, como los IECA o los alfabloqueantes, se apreció de forma especialmente marcada en los negros y en los que tenían síndrome metabólico", explican los autores.

Los investigadores pertenecen a las universidades de Buenos Aires y de Quilmes, al Instituto Roffo y al Hospital Garrahan de la capital del país, a la Academia de Medicina y a la compañía local Elea.

Tras 13 años de trabajo, el grupo lleva adelante varias líneas para atacar la enfermedad residual en cáncer. Entre ellas, el desarrollo más avanzado es esta vacuna, llamada “terapéutica” y que no previene la enfermedad, sino que estimula el sistema inmunológico y está pensada para completar las técnicas convencionales de tratamiento.

En cualquier caso, la FDA señala que quienes estén tomando antiepilépticos actualmente no deben cambiar su tratamiento sin consultar a su médico, y que éste debe comentar el riesgo a los familiares o cuidadores de los pacientes para que estén atentos a posibles cambios de comportamiento de sus parientes enfermos.

El riesgo de suicidio asociado a estos medicamentos fue descubierto hace algunos años. En marzo de 2005, la agencia estadounidense encomendó a los laboratorios que incluyesen en sus ensayos clínicos el estudio de los comportamientos autolesivos. El análisis que difundió la semana pasada la FDA incluye datos de 199 investigaciones en las que se usó un placebo para comparar la acción del fármaco. Entre los 27.863 pacientes que tomaron el fármaco se registraron cuatro suicidios, mientras que entre las 16.029 personas que consumieron la sustancia inactiva no se produjo ninguno.

La FDA sin embargo no ha llegado a prohibir la sustancia utilizada por millones de personas en el mundo en los tratamientos de cosmética ya que esta sustancia paraliza los nervios de la cara por lo que es utilizada para combatir las arrugas profundas.

"Los casos más graves han provocado la hospitalización y la muerte", ha añadido la agencia estadounidense al explicar que entre los afectados se encuentran tanto adultos como niños, a los que se había suministrado la toxina con fines terapéuticos para combatir contracciones involuntarias del cuello y de la espalda, estrabismo, parpadeo incontrolado, transpiración excesiva en las axilas.

La La Agencia Española del Medicamento aprobó en 2004 el uso cosmético del bótox que, hasta entonces, sólo se utilizaba para tratar ciertos problemas oftalmológicos y de espasmos musculares.

Los casos más serios, que han conllevado la hospitalización e incluso la muerte de algunos afectados, corresponden en su mayoría a niños con parálisis cerebral a los que se les inyectó la toxina para tratar los espasmos musculares -espasticidad- producidos por su trastorno mental. Este uso, tal y como declara la FDA, no está aprobado en EEUU, aunque sí en otros países, como España.

"No se ha establecido la seguridad, eficacia y dosis de la toxina botulínica en el tratamiento de la espasticidad propia de la parálisis cerebral o de cualquier otro trastorno en niños menores de 12 años", destaca la agencia.

Usos no aceptados por la FDA

Por lo tanto, las reacciones adversas detectadas se han producido al utilizar el producto en los casos aprobados por la FDA como en los no aceptados.

No obstante, la agencia sostiene que es muy posible que éstas se deban a una sobredosis de Botox, ya que "no hay evidencia de [...] cualquier defecto en los productos".

"Las reacciones adversas parecen relacionarse con la difusión de la toxina a áreas lejanas del lugar de inyección y que se asemejan a los síntomas del botulismo, que podrían incluir dificultad para tragar (disfagia), debilidad y problemas respiratorios", apunta el comunicado.

Las complicaciones pediátricas detectadas "se dieron en pacientes menores de 16 años, que mostraron distintos síntomas, desde disfagia hasta insuficiencia respiratoria, que requirió intubación y ventilación artificial".

Entre los casos adultos, se dieron distintos síntomas como pacientes a los que les costaba mantener derecha la cabeza, con disfagia o ptosis -caída de párpados-, pero no se detectó ninguna muerte.

Una serie de pautas

Aunque la FDA no recomienda a los profesionales que dejen de usar el producto sí les recuerda una serie de pautas a seguir.

Así, los especialistas deben tener en cuenta, entre otras cosas, que: las dosis de un tipo de Botox no equivalen a las de una una clase distinta; el producto puede dar lugar a una serie de efectos secundarios ya descritos y que pueden aparecer inmediatamente o días después de la inyección; en caso de sufrir algún tipo de efecto secundario, los pacientes deben recibir atención médica rápidamente.

Junto con los informes que describen todos estos efectos secundarios, la agencia esta revisando una serie de estudios clínicos, enviados por los fabricantes, y otra serie de ensayos realizados para conocer la seguridad y la eficacia del Botox.

En España, la toxina botulínica está indicada, además de para el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral, para la rigidez muscular después de un accidente cerebrovascular o ictus. Entre sus aplicaciones también se incluye la distonía cervical (una tortícolis que afecta a los músculos del cuello y los hombros), el espasmo hemifacial (contracciones involuntarias de los músculos de la cara) y la hiperhidrosis primaria de la axila (es decir, el exceso de sudoración).

Según los investigadores, la posibilidad de transmitir el virus a los bebés se reduce a casi la mitad en mujeres infectadas con el VIH que reciben un tratamiento con la medicina nevirapine durante el embarazo.

Sin embargo, el peligro de la infección persiste después del parto cuando las madres infectadas amamantan a los bebés.

Durante una presentación ante expertos en sida reunidos en Boston (Massachusetts), los científicos indicaron que realizaron una prueba con 2.000 bebés a quienes se administró nevirapine, o un placebo entre 2001 y 2007.

El objetivo del grupo, encabezado por el epidemiólo Brooks Jackson, de la Universidad Johns Hopkins, fue determinar si era posible proteger de la infección a los bebés durante al menos seis semanas después del nacimiento.

"A los seis meses de edad, el riesgo de infección pos natal o de muerte en los niños que recibieron ese régimen de seis semanas fue de casi un tercio en comparación con niños a los que se administró una sola dosis", manifestó Johns Hopkins en una declaración.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año alrededor de 150.000 bebés resultan infectados con el VIH a través de la lactancia.

El medicamento, fabricado por la farmacéutica Boehringer Ingelheim se comercializa con el nombre de Viramune.

"Los antiinflamatorios son eficaces para mejorar a corto plazo a pacientes con lumbalgia aguda o crónica sin ciática [dolor irradiado a la pierna], aunque los efectos son pequeños", concluye la primera revisión, publicada por la Cochrane, una institución dedicada a revisar las evidencias científicas sobre distintos tratamientos y medidas de salud. Sin embargo, las conclusiones de este trabajo —basado en el análisis de 65 ensayos clínicos sobre el tema— no dejan a esta familia de fármacos como claro vencedor. "Todavía no está claro si son más eficaces que los analgésicos simples y otros fármacos", señalan los autores.

Las evidencias sobre la superioridad de los antiinflamatorios sobre el paracetamol o los relajantes musculares son conflictivas. Sin embargo, los efectos secundarios del ibuprofeno y los demás antiinflamatorios son mayores que los del paracetamol y similares a los de los miorrelajantes.

En cuanto a los componentes de esta familia (ibuprofeno, naproxeno...) la literatura científica dice que tanto su eficacia como sus efectos secundarios son similares. Sólo los antiinflamatorios modernos (los llamados COX-2) parecen tener menos complicaciones gástricas, si bien esta ventaja se compensa con mayores complicaciones cardiacas. En este sentido, los investigadores señalan que "hacen falta más datos válidos sobre los efectos secundarios de los antiinflamatorios". Otro de los problemas de esta revisión es que muchos de los artículos analizados eran de escasa calidad y tamaño reducido.

Sin evidencias que avalen el uso de antidepresivos

Algo similar sucede con los ensayos dedicados a los antidepresivos: los autores también instan a que se investigue más el tema porque "los estudios existentes [sólo 10 ensayos] no proporcionan evidencias adecuadas". Su revisión sí aporta una conclusión temporal: "Actualmente no existen claras evidencias que avalen la receta de antidepresivos en el tratamiento de la lumbalgia", concluye el trabajo. Estos fármacos (ya sean tricíclicos, modernos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina o antidepresivos 'atípicos') no aliviaban los síntomas de dolor, ni la depresión, ni la movilidad de los pacientes, en comparación con el placebo.

Los autores realizaron este análisis porque los antidepresivos son un tratamiento frecuente en la lumbalgia. Suelen prescribirse para aliviar el dolor, ayudar a dormir (debido a sus efectos sedantes) y reducir la depresión. Sin embargo, su prescripción en este problema es controvertida: "No hay un claro mensaje procedente de las revisiones recientes y los antidepresivos no son recomendados en la mayoría de las guías de práctica clínica", comentan los investigadores.

Su revisión parece escorarse hacia quienes predican su ineficacia en este problema, aunque con matices: "Estos hallazgos no implican que pacientes gravemente deprimidos que también sufran lumbalgia no deban ser tratados con antidepresivos. Es más, hay evidencias de su empleo en otras formas de dolor crónico, como dolor neuropático y fibromialgia", concluyen los autores.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Para tratar el dolor agudo postoperatorio o post-traumático, de tipo cólico y de origen tumoral. También para la fiebre si no ha bajado con otros antitérmicos.

c. 14.943.764.

d. 2,72euros.

2. Efferalgan.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Se utiliza como tratamiento sintomático contra el dolor agudo y también de intensidad moderada. También está indicado en estados febriles.

c. 13.784.387.

d. 3,51euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Está indicado para tratar el dolor de cualquier causa e intensidad y también para aliviar los síntomas del resfriado, de la gripe y la fiebre.

c. 13.042.299.

d. 2,29euros.

a. Inhibidores de la agregación plaquetaria.

b. Indicado para el tratamiento de la coagulación, es decir, para prevenir la formación de trombos y reducir el riesgo de obstrucción de las arterias.

c. 12.716.646.

d. 2,42euros.

a. Penicilinas de amplio espectro.

b. Se utiliza para tratar infecciones bacterianas de tipo respiratorio, genitourinarias, abdominales, de la piel y también las infecciones dentales.

c. 10.617.537.

d. 3,40euros.

a. Tranquilizantes.

b. Para tratar todos los estados de ansiedad en las alteraciones del comportamiento psíquico, enfermedades psicosomáticas y orgánicas y trastornos del sueño.

c. 8.939.766.

d. 2,47euros.

a. Antiinflamatorios no esteroideos.

b. Medicamento que disminuye el dolor, la inflamación y la fiebre. También es utilizado para aliviar las molestias relacionadas con el reuma.

c. 8.491.256.

d. 3,12euros.

a. Antidiabéticos orales.

b. Se usa en el tratamiento de la diabetes tipo 2 (no insulinodependiente) cuando la dieta y el ejercicio físico por sí solos no son suficientes para bajar el nivel de glucosa.

c. 8.463.688.

d. 2,72euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Este medicamento está indicado para el tratamiento sintomático del dolor de intensidad leve o moderada y también para reducir la fiebre.

c. 8.250.873 d. 1,39euros.

a. Tranquilizantes.

b. En dosis bajas este fármaco alivia la tensión psíquica, la ansiedad y el nerviosismo; en dosis más altas posee un efecto sedante y también de relajante muscular.

c. 8.119.214.

d. 1,54euros.

a. Antiácidos antiflatulentos.

b. Está indicado para el tratamiento de gastritis, trastornos de la digestión, acidez gástrica, úlcera duodenal y úlcera gástrica, esofagitis y hernia de hiato.

c. 8.100.143.

d. 3,67euros.

a. Tranquilizantes.

b. Medicamento usado en el tratamiento de los estados de ansiedad generalizada y en la ansiedad asociada a la depresión. También para las crisis de angustia.c. 7.601.773.

d. 2,34euros.

a. Expectorantes, incluidos mucolíticos.

b. Este fármaco es prescrito por su capacidad para fluidificar las secreciones bronquiales espesas y faciltar, de esta manera, su expulsión.c. 7.333.923.

d. 2,86euros.

a. Antagonista de la vitamina K, anticoagulantes orales.

b. Este medicamento está indicado para el tratamiento y la profilaxis de afecciones tromboembólicas.

c. 6.188.246.

d. 2,33euros.

a. Antigripales.

b. Para aliviar los procesos gripales y los refriados que provocan, entre otros síntomas, dolor leve o moderado, fiebre, tos irritativa y secreción nasal.

c. 6.044.661.

d. 4,95euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Como alivio de los dolores ocasionales leves o moderados (de cabeza, dentales, menstruales o de espalda). También para tratar la fiebre.

c. 6.039.535.

d. 3,36euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Este medicamento está indicado en el tratamiento de la fiebre, del dolor leve o moderado y también en la artritis reumatoide juvenil.

c. 5.724.879.

d. 5,43euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Para tratar el dolor, la artritis reumatoide, la osteoartritis y otras patologías de músculos y de hueso que produzcan dolor e inflamación.

c. 5.336.522.

d. 4,62euros.

a. Tranquilizantes.

b. Para tratar estados de ansiedad, asociados o no a una afección orgánica, con o sin insomnio; estados depresivos con componente ansioso, trastornos del sueño...

c. 5.320.873.

d. 2,28euros.

a. Antiulcerosos.

b. Este medicamento está indicado para tratar y prevenir las úlceras duodenal y gástrica, la esofagitis por reflujo y el síndrome de Zollinger-Ellison.

c. 5.319.182.

d. 5,46euros.

a. Reguladores del colesterol y los triglicéridos.

b. Se usa para disminuir la cantidad de grasas, como el colesterol y los triglicéridos, de la sangre cuando las dietas no han dado resultado c. 5.092.508.

d. 27,01euros.

a. Anticonceptivos hormonales.

b. Se utiliza para prevenir el embarazo, ya que inhibe la ovulación y produce cambios en el endometrio.

c. 5.007.833.

d. 11,71euros.

a. Diuréticos.

b. Para tratar edemas asociados a la insuficiencia cardiaca, la cirrosis hepática y la enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico. También contra la hipertensión.

c. 4.820.091.

d. 2,58euros.

a. Antiulcerosos.

b. Este medicamento está indicado para tratar y prevenir las úlceras duodenal y gástrica, la esofagitis por reflujo y el síndrome de Zollinger-Ellison.

c. 4.626.334.

d. 5,48euros.

a. Sedantes de la tos.

b. Este fármaco está indicado para el tratamiento sintomático de la tos de cualquier etiología.

c. 4.519.717.

d. 1,95euros.

a. Reguladores del colesterol y los triglicéridos.

b. Está indicado como tratamiento complementario a la dieta para disminuir los niveles elevados del colesterol y triglicéridos en la sangre.

c. 4.500.900.

d. 27,01euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Para el tratamiento o alivio del dolor, de la fiebre, de la inflamación no reumática (lesiones deportivas o musculares) y de la artritis reumatoide, entre otras.

c. 4.427.621.

d. 1,30euros.

a. Laxantes.

b. Está indicado para regular la evacuación en todas las disfunciones intestinales que presenten síntomas con la diarrea o el estreñimiento (colon irritable, diverticulosis...).

c. 4.298.783.

d. 3,47euros.

a. Hipnóticos y sedantes.

b. Este fármaco está indicado para tratamientos de corta duración del insomnio y también para inducir el sueño antes y después de una intervención quirúrgica.

c. 4.043.852.

d. 2,95euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Está indicado para el tratamiento sintomático de cualquier tipo de dolor, siempre que su intensidad sea leve o moderada.

c. 4.031.676. d. 6,68euros.

a. Analgésico no narcótico y antipirético.

b. Utilizado para tratar el dolor de intensidad moderada a aguda en adultos, aunque también está indicado en niños mayores de 12 años. c. 4.006.850.

d. 6,17euros.

a. Antivaricosos sistémicos.

b. Se emplea para aliviar a corto plazo (entre dos y tres meses) el edema y los síntomas relacionados con la insuficiencia venosa crónica.

c. 3.952.779. d. 6,28euros.

a. Inhibidores de la agregación plaquetaria.

b. Para reducir el riesgo de infarto de miocardio en pacientes infartados o con angina de pecho y para prevenir nuevos accidentes vasculares cerebrales.

c. 3.878.758.

d. 3,12euros.

a. Diuréticos.

b. Se utiliza como tratamiento de la hipertensión arterial y sobre todo, está indicado para tratar los edemas producidos por fallos del corazón, del riñón o del hígado.

c. 3.791.076.

d. 2,81euros.

a. Reguladores del colesterol y los triglicéridos.

b. Indicado para disminuir la cantidad de grasas, como el colesterol y los triglicéridos, de la sangre cuando no se ha conseguido con la dieta. c. 3.609.577.

d. 27,01euros.

a. Antihipertensivos.

b. Para tratar la hipertensión arterial, la obstrucción del flujo uriniario y los síntomas irritativos asociados a la hiperplasia (agrandamiento) benigna de próstata. c. 3.539.016.

d. 11,74euros.

a. Laxantes.

b. Como tratamiento del estreñimiento crónico, para ablandar las heces y facilitar la defecación en pacientes con hemorroides, fístulas, fisuras o después de una operación.

c. 3.495.778.

d. 9,19euros.

a. Antiinflamatorios no esteroideos.

b. Para tratar la artritis reumatoide, la artrosis y otros procesos reumáticos. También lesiones de tejidos blandos como torceduras, dolor y fiebre.

c. 3.464.544 d. 3euros.

a. Miorrelajantes de acción central.

b. Indicado para el tratamiento de contracturas dolorosas, afecciones vertebrales degenerativas, tortícolis, lumbalgias y afecciones traumatológicas.

c. 3.454.254.

d. 3,40euros.

a. Inhibidores de la agregación plaquetaria.

b. Se utiliza para el tratamiento de la coagulación; para prevenir la formación de trombos y reducir el riesgo de obstrucción de las arterias. c. 3.453.178.

d. 2,67euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Indicado para tratar el dolor moderado, como ocurre en los ataques de ciática, cefaleas y neuralgias. También para dolor postquirúrgico. c. 3.268.176.

d. 3,12euros.

a. Expectorantes.

b. Este medicamento se utiliza en las afecciones agudas y crónicas de las vías respiratorias que requieran un tratamiento para expulsar las secreciones. c. 3.261.139.

d. 3,09euros.

a. Antiinflamatorios no esteroideos.

b. Para tratar enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas, ataques agudos de gota, dolores menstruales e inflamación postraumática.

c. 3.178.322.

d. 3,12euros.

a. Productos tiroideos.

b. Está indicado para el tratamiento del hipotiroidismo y del bocio. También como tratamiento complementario en algunos tumores del tiroides.

c. 3.153.167.

d. 1,58euros.

a. Bloqueantes de los canales del calcio.

b. Medicamento utilizado para controlar la hipertensión arterial y para tratar a pacientes que hayan sufrido una angina de pecho.

c. 3.150.316.

d. 11,30euros.

a. Penicilinas de amplio espectro.

b. Para tratar infecciones bacterianas en la piel y en los tejidos blandos, en las vías respiratorias, en el aparato genitourinario y dentales... c. 3.130.620.

d. 3,12euros.

a. Agentes betabloqueantes.

b. Para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva sintomática (incapacidad del corazón para realizar su función de bombeo.

c. 3.123.715. d. 5,25euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Indicado para tratar el dolor de intesidad moderada y las molestias que acompañan al resfriado y a la gripe. También para bajar la fiebre.

c. 3.108.481.

d. 0,89euros.

a. Productos antivértigos.

b. Para tratar el síndrome de Menière, trastorno que se caracteriza por vértigos (con náuseas y vómitos), pérdida de audición y sensación de ruido en el oído.

c. 3.100.613.

d. 5,20euros.

a. Preparados para la terapia del miocardio.

b. Se utiliza en el tratamiento preventivo de las crisis de angina de pecho y también para aliviar algunos síntomas del vértigo.

c. 3.057.172. d. 5,57euros.

a. Descongestionantes faríngeo.

b. Indicado para las afecciones leves de la garganta y de la boca. También se usa para aliviar las heridas leves de las encías y las ronqueras y afonías. c. 3.035.546.

d. 3,95euros.

a. Inhibidores de la agregación plaquetaria.

b. Está indicado para ayudar a prevenir la formación de coágulos en la sangre y reducir el endurecimiento de los vasos sanguíneos y de arterias.

c. 3.032.590.

d. 57,68euros.

a. Tranquilizantes.

b. Para el tratamiento de la ansiedad, neurosis, trastornos del sueño y psicosomáticos. Suprime la ansiedad, reduce la hiperemotividad y la tensión nerviosa. c. 3.030.671.

d. 2,05euros.

a. Antidiabéticos orales.

b. Se usa para tratar la diabetes del adulto cuando la dieta, el ejercicio físico y la reducción de peso no han logrado reducir el azúcar en sangre.

c. 3.005.412.

d. 2,40euros.

a. Gastroprocinéticos, antagonista de la dopamina que actúa como agente de la motilidad gástrica.

b. Para el alivio de náuseas, vómitos, pesadez de estómago y regurgitación. c. 2.945.764.

d. 3,26euros.

a. Antihistamínicos.

b. Fármaco indicado en procesos de tratamientos alérgicos como la rinitis alérgica asociada o no a la conjuntivitis, la urticaria crónica y la dermatitis alérgica.

c. 2.931.268.

d. 8,13euros.

a. Preparados para el tratamiento de enfermedades óseas.

b. Indicado para la osteoporosis, actúa directamente sobre los huesos fortaleciéndolos y reduciendo así el riesgo de fracturas. c. 2.876.286.

d. 38,53euros.

a. Preparados de hierro.

b. Usado en el tratamiento de anemias ferropénicas y en estados carenciales de hierro (como en el embarazo). También se administra a niños y adolescentes.

c. 2.850.443.

d. 2,87euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Medicamento indicado en el tratamiento del dolor de intensidad moderada, como ocurre en los ataques de ciática, cefaleas o neuralgias.

c. 2.762.805.

d. 2,50euros.

a. Productos tiroideos.

b. Indicado para tratar el mal funcionamiento de la glándula tiroides y el hipotiroidismo (falta de hormonas tiroideas) tras la extirpación de dicha glándula.

c. 2.707.940.

d. 2.03euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Usado contra el dolor agudo postoperatorio, postraumático, de tipo cólico o de origen tumoral. También para la fiebre alta.

c. 2.668.660.

d. 2,31euros.

a. Tranquilizantes.

b. Para tratar la ansiedad, la agitación y la tensión psíquica debido a estados psiconeuróticos y trastornos transitorios. También alivia el dolor muscoesquelético.

c. 2.621.442.

d. 1,55euros.

a. Antigripales.

b. Este medicamento alivia la mayoría de los síntomas relacionados con los procesos catarrales y gripales, actuando sobre el dolor, la fiebre y la congestión nasal.

c. 2.620.619.

d. 6,15euros.

a. Antiulcerosos.

b. Para tratar la enfermedad por reflujo leve y sus síntomas (ardor, regurgitación, dolor al tragar...) y prevenir las recaídas de la esofagitis por reflujo y las úlceras.

c. 2.584.818.

d. 24,13euros.

a. Inhibidores de motilidad.

b. Este medicamento se emplea en el tratamiento de los procesos diarreicos agudos y crónicos, ya actúa disminuyendo las deposiciones líquidas.

c. 2.543.054.

d. 3,12euros.

a. Antipsicóticos.

b. Indicado para tratar cuadros como las neurosis, las depresiones, las somatizaciones neuróticas, la demencia senil, los vértigos y los síndromes psicosomáticos.

c. 2.529.038.

d. 3,40euros.

a. Hierro.

b. Se administra para prevenir y tratar las anemias ferropénicas. Está indicado para aquellos pacientes que no toleran los preparados orales más convencionales.

c. 2.481.246.

d. 3,28euros.

a. Tranquilizantes.

b. Está indicado para tratar todos los tipos de ansiedad, las neurosis, la emotividad excesiva y los trastornos psicosomáticos y también del sueño.

c. 2.476.118.

d. 1,37euros.

a. Antiasmáticos.

b. Se administra para tratar el asma en niños de 2 a 5 años que no están adecuadamente controlados con su medicación y necesitan terapia adicional.

c. 2.464.308.

d. 42,98euros.

a. Antiulcerosos.

b. Indicado en las úlceras duodenal y gástrica; en el tratamiento y prevención de úlceras asociadas al uso de antiinflamatorios no esteroideos y de la esofagitis.

c. 2.393.598.

d. 5,46euros.

a. Antigotosos.

b. Para prevenir la aparición de gota y otras afecciones producidas por el exceso de ácido úrico en el organismo (piedras en el riñón, enfermedades renales o metabólicas).

c. 2.371.226.

d. 3,12euros.

a. Penicilinas de amplio espectro.

b. Para tratar infecciones causadas por gérmenes en las vías respiratorias, urinarias y genitales; en la piel, los tejidos blandos y la boca.

c. 2.365.385.

d. 2,90euros.

a. Productos antiacné orales.

b. Para tratar el acné grave con inflamación y nódulos, alopecia androgénica... Tiene también un uso anticonceptivo, pero no se aconseja su uso sólo con estos fines.

c. 2.362.278.

d. 8,50euros.

a. Antagonista de los receptores de angiotensina (sustancia que contrae los vasos sanguíneos).

b. Está indicado para el tratamiento de la hipertensión y de la insuficiencia cardiaca.

c. 2.354.100.

d. 16,64euros.

a. Antiinflamotorios no esteroideos.

b. Para tratar los síntomas de la artritis reumatoide, artrosis y otros procesos reumáticos. También para el dolor menstrual y los estados febriles.

c. 2.349.321.

d. 3euros.

a. Antiácidos y antiflatulentos.

b. Este medicamento está indicado para tratar el alivio sintomático de los gases (aerofabia y meteorismo) en cualquiera de sus manifestaciones.

c. 2.347.400.

d. 5,10euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Indicada para tratar el dolor leve o moderado de cabeza, menstrual, de espalda o dental. También actúa sobre los estados febriles.

c. 2.346.037.

d. 7,40euros.

a. Antianémicos; sólo ácido fólico.

b. Usado para prevenir y tratar los estados carenciales de ácido fólico y para prevenir defectos en el tubo neural (espina bífida, anencefalia...).

c. 2.327.527.

d. 3,20euros.

a. Hipotensores y diuréticos.

b. Este medicamento, que contiene dos fármacos administrados en el mismo comprimido, está indicado para controlar la tensión arterial elevada.

c. 2.324.287.

d. 23,78euros.

a. Hipnóticos y sedantes.

b. Se utiliza como tratamiento de corta duración del insomnio y también para inducir el sueño antes y después de una operación quirúrgica.

c. 2.306.215.

d. 2,06euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Está indicado para el tratamiento sintomático del dolor –de intensidad leve o moderada– y para reducir la fiebre.

c. 2.291.699.

d. 0,86euros.

a. Gastroprocinéticos.

b. Para tratar las náuseas y los vómitos en los trastornos de la motilidad digestiva o provocados por la radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia anticancerosa.

c. 2.270.018.

d. 2,37euros.

a. Inhibidores de la angiotensina (sustancia que contrae los vasos sanguíneos).

b. Se usa para controlar la hipertensión y para tratar y prevenir la insuficiencia cardiaca.

c. 2.241.869.

d. 4,90euros.

a. Analgésico no narcótico antipirético.

b. Indicado para aliviar el dolor –de intensidad moderada– muscoesquelético, para las cefaleas y la dismenorrea. También para tratar la fiebre.

c. 2.226.331.

d. 4,04euros.

a. Antihistamínicos.

b. Este medicamento ayuda a controlar la reacción alérgica y sus síntomas (estornudos, goteo, picor nasal, enrojecimiento de los ojos, lagrimeo, urticaria y picores).

c. 2.201.829.

d. 11,32euros.

a. Antihistamínicos.

b. Indicado para el tratamiento de la rinitis, las conjuntivitis y las manifestaciones cutáneas alérgicas. También para aliviar las reacciones alérgicas a los medicamentos.

c. 2.196.591.

d. 3,34euros.

a. Inhibidores de la angiotensina convertasa.

b. Para tratar la tensión arterial elevada, la insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio y las complicaciones renales de la diabetes.

c. 2.182.680.

d. 11,15euros.

a. Antibióticos perteneciente a las cefalosporinas.

b. Está indicado para tratar las infecciones causadas por gérmenes (como otitis, amigdalitis, neumonía, infecciones urinarias...).

c. 2.153.670.

d. 24,98euros.

a. Antiulcerosos.

b. Se utiliza en el tratamiento y prevención de las úlceras duodenal y gástrica y también actúa sobre los síntomas del reflujo gastroesofágico.

c. 2.103.936.

d. 4,50euros.

a. Antiulcerosos.

b. Está indicado para tratar la enfermedad por reflujo y sus síntomas y para prevenir las úlceras grastroduodenales derivadas del uso de antiinflamatorios.

c. 2.102.282.

d. 4euros.

a. Diuréticos.

b. Para controlar la hipertensión. También se usa para tratar y prevenir los edemas relacionados con la insuficiencia cardiaca o que tienen un origen hepático o renal.

c. 2.098.194.

d. 5,96euros.

a. Antiinflamatorios no estoroideos.

b. Está indicado para el tratamiento del dolor en la artritis reumatoide, los ataques de gota, la dismenorrea, las crisis agudas de migraña...

c. 2.098.105.

d. 2,98euros.

a. Reguladores del calcio óseo.

b. Se utiliza en el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, ya que reduce el riesgo de sufrir fracturas de columna y de cadera.

c. 2.083.944. d. 28,57euros.

a. Diuréticos. b. Empleado para tratar el edema asociado a la insuficiencia cardiaca, la cirrosis y la enfermedad renal. También en los edemas de las quemaduras.

c. 2.082.746.

d. 2,28euros.

a. Diuréticos. b. Está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial; es decir, la elevación de la tensión sin causa conocida.

c. 2.072.074.

d.8,35euros.

a. Hipnóticos y sedantes.

b. Actúa sobre los trastornos en el ritmo del sueño (problemas para conciliarlo o cuando se despierta prematuramente) y en todas las formas de insomnio.

c. 2.068.710.

d. 3,12euros.

a. Gastroprocinéticos.

b. Indicado en todas las afecciones digestivas que presentan aerofagia y meteorismo; para tratar las digestiones lentas, el colon irritable y la flatulencia.

c. 2.055.100.

d. 4,61euros.

a. Otros antibióticos.

b. Está indicado en la prevención y tratamiento de las infecciones en las vías urinarias bajas producidas por gérmenes sensibles a la fosfomicina.

c. 2.046.157.

d. 11,18euros.

a. Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos.

b. Para el tratamiento de procesos inflamatorios y dolorosos como la lumbalgia, el dolor de muelas y de las articulaciones.

c. 2.045.948.

d. 8,66euros.

a. Otros analgésicos antipiréticos.

b. Está indicado para aliviar los dolores de distinto tipo, siempre que su intensidad sea leve o moderada.

c. 2.041.947.

d. 1,90euros.

Los investigadores de la Universidad de Minnesota (EEUU) comprobaron, tras analizar las muestras genéticas y los resultados de la eficacia de la medicación obtenidos en un ensayo clínico previo, que una variante del gen estaba relacionada con una menor incidencia de eventos cardiovasculares en aquellos pacientes a los que se administraron diuréticos, mientras que otra indicaba una mayor probabilidad de obtener unos resultados favorables en quienes recibieron calcioantagonistas.

Pero estos resultados son sólo el comienzo. «Se necesita avanzar en la investigación para determinar el enfoque más adecuado de cara a personalizar los regímenes de medicación antihipertensiva de acuerdo con la información sobre genotipos», aseveran los investigadores.

Josep Redón, catedrático de Medicina Interna de la Universidad de Valencia y miembro de una red científica europea que trata de desentrañar los rasgos genéticos relacionados con la hipertensión, confirma que, aunque no se trata del primer estudio de estas características, no tendrá una aplicación inmediata. Es un ámbito «muy complejo» porque no depende «de un solo gen, sino de la interacción de varios», indica.

Como ejemplo de esta dificultad señala que en el estudio sobre las variaciones de NPPA se descubrió que los pacientes que responden mejor a los diuréticos presentan un determinado marcador, pero «sólo representan el 7% de la población estudiada». A partir de esta cifra se puede determinar que ese pequeño porcentaje se beneficiará del tratamiento con ese tipo de antihipertensivos, pero eso no significa que en el resto no vayan a funcionar. Por eso, para que estos análisis puedan ser aplicados en el futuro al elegir la terapia más adecuada habrá que obtener información de varios marcadores.

La combinación de estos tres medicamentos puede prolongar la vida de los pacientes recién diagnosticados unos 18 meses, en comparación con aquellos sometidos a quimioterapia convencional, según los ensayos clínicos.

La talidomida saltó a la fama en la década de los 60 cuando se descubrió su teratogenicidad, esto es, su capacidad de provocar malformaciones en el feto. Por este motivo, el citado comité asesor de la EMEA ha consultado con víctimas de este fármaco y con enfermos de mieloma múltiple de toda Europa para desarrollar medidas que minimicen los riesgos de la exposición fetal. En hecho de que sólo podrían recibirla personas mayores de 65 años los reduciría notablemente.

A estos efectos, el comité ha aprobado un plan que incluye acciones encaminadas a evitar embarazos en mujeres en tratamiento con este fármaco que, por ejemplo, deberán realizar un test de embarazo antes, durante y después de la terapia, además de emplear anticonceptivos efectivos. Las cajas de Thalidomida Pharmion llevarán impreso un aviso claro acerca de su teratogenicidad y su fabricante (Pharmion Ltd.) deberá además suministrar material educativo a los profesionales sanitarios de los estados miembros para que conozcan los riesgos y precauciones del tratamiento.

Este mismo fármaco, comercializado por la compañía Pharmion, fue designado en 2001 medicamento huérfano (aquellos que no están aprobados pero cuyo uso se reserva para casos sin otra opción terapéutica). Se trata de un inmunosupresor con acción antiangiogénica, inmunomoduladora y antiinflamatoria.

Dados sus beneficios en el tratamiento del mieloma múltiple, el segundo cáncer hematológico más frecuente, otros análogos suyos se han utilizado también en este campo. Dos estudios publicado el pasado mes de noviembre concluyeron que la lenalidomida, un derivado de la talidomida, también es útil en la lucha contra esta enfermedad. Su aprobación podría estar también cerca.

A este lado del charco, las autoridades europeas (EMEA) pidieron calma a los usuarios del fármaco y aseguraron que el nuevo trabajo nada añadía a lo que se sabía de Avandia. En el Viejo Continente, ya se advertía del riesgo coronario de Avandia y, de hecho, el fármaco ya estaba contraindicado en personas con historial de fallo cardiaco, dijeron.

Sin embargo, la agencia ha continuado evaluando la actualizada información sobre el fármaco y, ahora, el Comité para Productos Médicos de Uso Humano (CHMP), que asesora a la EMEA, ha recomendado ahora nuevas advertencias y contraindicaciones. Las opiniones de este grupo asesor suelen ser adoptadas por la agencia.

El comité ha pedido que se incluya una advertencia desaconsejando el empleo de este fármaco en pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad arterial periférica.

Asimismo, los expertos que asesoran a la EMEA también han aconsejado que se incluya una nueva contraindicación: rosiglitazona no debería emplearse en pacientes con un síndrome coronario agudo, como una angina o ciertos tipos de infarto de miocardio, pues el fármaco no se ha estudiado en ensayos clínicos en este grupo de pacientes.

Estos cambios obedecen a una medida de seguimiento para reevaluar los riesgos y beneficios de rosiglitazona (principio activo de Avandia) y pioglitazona (otro antidiabético), que finalizó en octubre de 2007. En esta reevaluación también se concluyó que los beneficios de ambos fármacos continuaban superando a sus riesgos en las indicaciones autorizadas.

"Para proteger al bebé de familias con riesgo, durante muchos años la norma ha sido aconsejar que se introduzca la ingesta de gluten a partir de los seis meses, aunque muchas familias lo evitan hasta pasado el año", explica Gemma Castillejo, del hospital de Sant Joan de Reus. Sin embargo, esta medida podría ser inadecuada. Según la hipótesis que barajan los investigadores, se debería introducir antes, entre los cuatro y los seis meses. "Introduciendo el gluten en la dieta del bebé en pequeñas cantidades y coincidiendo con el periodo de lactancia materna permitiría modular el sistema inmune de tal manera que más adelante no se desarrolle la enfermedad", explica Castillejo. "Funcionaría como una vacuna, el sistema inmune aprende a reconocer esta proteína y así ya no genera rechazo", explica la investigadora.

En el ensayo participan 1.000 bebés europeos de familias con padres, madres o hermanos con la enfermedad. En España, participan más de 260 a través de tres hospitales, el hospital de La Fe de Valencia, el hospital de La Paz de Madrid y el Hospital Universitario Sant Joan de Reus. "Cuando nazca el bebé se recogerá sangre del cordón umbilical para analizarla y ver si tiene alguno de los dos genes que determinan el perfil genético de riesgo en celiaquía, el DG2 o el DQ8", explica Castillejo. "Se cree que en el cromosoma 6 puede haber varios genes implicados, pero los que mejor se conocen son estos dos", puntualiza. El 95% de los celiacos tiene el DQ2, y el DQ8, un 4%. Un 80% de las personas se diagnostican en la infancia.

Entre los cuatro y los seis meses, los bebés ingerirán cada día un preparado especial con 100 miligramos de gluten. A partir del medio año, la cantidad diaria irá aumentándose de forma gradual. "La idea es que logremos reducir a la mitad la cantidad de niños que desarrollan la enfermedad", explica Castillejo. Durante tres años, se realizará un registro diario de lo que comen y analíticas de la sangre del bebé y la leche materna.

El proyecto parte de las evidencias de otros estudios en torno a tres variables: la edad de introducción del gluten, la cantidad y la lactancia materna. "La leche materna lleva linfocitos que benefician el sistema de defensas del bebé, por lo que ejercería un efecto protector que facilitaría la tolerancia", afirma Carmen Ribes, jefe de gastroenterología pediátrica del hospital de La Fe.

Un estudio de 2006, publicado en Archives of Children, muestra que la introducción del gluten durante la lactancia reduce el riesgo de sufrir celiaquía en un 50% y que la mayor duración de la lactancia también se asocia a un menor riesgo.

Otro estudio publicado en JAMA en el año 2005 corrobora que el mejor momento para introducir la proteína es entre los cuatro y los seis meses. Concluye que empezar a tomarlo antes de los tres meses multiplica por cinco el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Introducirlo después del medio año sería tarde para facilitar la inmunización oral.

En el proyecto también participan investigadores de la Universidad de Umea, en Suecia, país conocido por una epidemia de celiaquía. Entre 1985 y 1987, la incidencia de la enfermedad se multiplicó por cuatro, debido a que los fabricantes de alimentos para niños introdujeron mayores cantidades de gluten. La precisión de los registros clínicos suecos permitió determinar qué cantidades fueron perjudiciales o beneficiosas, y a qué edades.

El doctor Ivo Slapak, del Hospital Universitario Brno, en Brno (República Checa), evaluó a 390 niños de seis a 10 años con catarro o gripe y los asignó a dos grupos: la mitad de los participantes recibieron los medicamentos habituales para estos trastornos y al resto se les aplicó en espray agua de mar estéril a través de las fosas nasales.

Los pequeños fueron valorados a lo largo de 12 semanas y en cuatro visitas médicas. Se trataba por un lado de conocer la eficacia de la solución salina para reducir los síntomas del catarro y, en segundo lugar, comprobar si esta medida funcionaba de forma preventiva.

El agua de mar se administró seis veces al día durante la primera fase del estudio y tres veces por día durante la fase de prevención, y la cantidad osciló entre los nueve mililitros por cada ventana de la nariz y los tres mililitros.

Eficaz a corto y largo plazo

Los médicos comprobaron en la segunda visita (antes de las tres semanas) que los niños que habían recibido la fórmula salina tenían menos síntomas nasales como picor de nariz, pérdida de olfato, estornudos, etc. Además, estos pequeños necesitaron en menor medida otros medicamentos.

Por otro lado, el estudio también demostró que la solución salina funciona como medida preventiva ya que a partir de la tercera semana, aquellos niños que habían recibido el suero tres veces al día, tuvieron menos infecciones respiratorias y menor sintomatología (tos seca, secreción nasal, estornudos...). También este grupo perdió menos días de colegio, estuvo menos tiempo enfermo y presentó menos complicaciones.

Aunque de momento no está muy claro el mecanismo por el que el suero salino es eficaz, los investigadores piensan que podría tener un papel en la reducción de los componentes inflamatorios o creando un buen entorno de las células ciliadas de la vía aérea. "No está claro si el efecto es predominantemente mecánico, basado en el aclaramiento del moco, o si la sal y otros elementos del agua salina juegan un significativo papel", señalan los autores del estudio.

"Nuestro ensayo muestra la eficacia de los lavados con una solución salina isotónica en una resolución más rápida de los síntomas, en la reducción de los tratamientos médicos y en la mejoría del estado de salud en el resfriado común o en la gripe", concluyen estos especialistas.

El ensayo se llevó a cabo con 205 pacientes que comenzaron tomando el inhibidor de proteasa de Abbott (Kaletra) y otros dos antirretrovirales, una combinación con la que mantuvieron la supresión virológica durante más de seis meses.

De manera aleatoria, la mitad de ellos pasó a tomar sólo Kaletra y, un año después, el porcentaje de personas sin fracaso virológico fue del 94 por ciento en el grupo de los que tomaron sólo Kaletra y del 90 por ciento entre los que siguieron una terapia triple. Además, el pequeño porcentaje de pacientes que no respondieron a la monoterapia de Kaetra volvió al régimen anterior de medicamentos combinados y logró de nuevo la supresión viral, sin registrar mutaciones de resistencia al VIH.

Los efectos secundarios fueron escasos y ninguna persona tuvo que dejar el estudio por elevaciones de lípidos en sangre (colesterol y triglicéridos) o de transaminasas.

Para el doctor Federico Pulido, "este estudio rompe el dogma de que para tener al virus bien controlado hacen falta tres fármacos". Según los investigadores del estudio, la nueva estrategia terapéutica es beneficiosa para los pacientes porque, al reducir la dosis de fármacos, éstos tienen menos efectos secundarios y permiten mayor calidad de vida.

Además, para la Seguridad Social, la que administra los tratamientos contra este virus, el ahorro sería considerable, ya que este fármaco cuesta unos 3.500 euros al año por paciente, frente a los 7.000 que cuesta una terapia triple, según el doctor Pulido.

Kaletra es además más fácil de tomar porque se fabrica en comprimidos, frente a los fármacos actuale